2010-01-23

慢性腎病可致骨質流失

慢性腎病是腎功能在數月至數年緩慢衰退的病,是香港最常見長期病之一,患者數以千計。除了正常人體老化外,最常見病因是糖尿併發的腎臟病變、高血壓和腎小球炎。

慢性腎病分為五階段,以腎臟排廢(肌酸酐)的效率劃分為5級,從第3級起需要腎病治療或調節藥物分量,至第5級時便需考慮洗肚或洗血來維持生命。

腎病治療是為了防止腎功能繼續惡化和治療腎病併發症。防治要靠穩定的血糖控制和血壓控制,腎病血壓藥最佳選擇是ACEI,因為它有額外保護腎臟的功能,通過減少血管緊張素II的製造,降低血壓時亦保護腎小球,免於被血流過分衝擊破損。

腎 幫助活化維他命D,維他命D是鈣質吸收的重要幫手,腎臟病變會造成維他命D、鈣質和磷質的失衡,故慢性腎病病人要使用維他命D和鈣質補充劑,預防骨質過分 流失。建議病者使用加活的維他命D,如Calcitriol、alfa-calcidol等,避免使用腎臟的活化步驟。

磷質影響吸收鈣
病 者亦需注意磷質的吸收,它大多從食物吸收,太多磷會和食物中的鈣質結合成不能被吸收的分子,大大減少了病人鈣質的吸收。血中的高磷分也會減少副甲狀腺分 泌,間接令骨骼的鈣更易流失,因此磷質控制也很重要。病者要有低磷飲食:避免奶類、豆類、鴨、鵝類,蝦、蟹、貝殼類等高磷食物。如果飲食控制不足夠,便要 考慮使用藥物磷質黏結劑來減少從食物吸收的磷質了。